اندام نوزاد سالم چگونه اند نوزاد سالم

گردن نوزادان گردن در نوزادان گردن گرفتن در نوزادان انحراف گردن در نوزادان بازوها و پاها در نورادان سالم ظاهر طبیعی نوزاد خصوصیات نوزاد سالم نوزاد سالم ppt نوزاد سالم نوزاد سالم و زیبا نوزاد سالم علایم نوزاد سالم نوزاد سالم ppt علائم نوزاد سالم خصوصیات نوزاد سالم ظاهر طبیعی نوزاد نوزاد سالم و صالح نوزاد سالم نوزاد سالم گردن گرفتن در نوزادان

وقتی نوزادتان به دنیا آمد با نگاهی سریع و کلی می توانید به صورت نظری از سالم بودن و طبیعی بودن وضعیت اندامی و جسمی وی مطلع شوید با این راهنمایی ها شما را در این امر کمک می کنیم.

ظاهر طبیعی نوزاد چگونه باید باشد؟ بینی از آنجایی که نوزادان از طریق بینی تنفس می کنند و راههای تنفسی آنها باریک هستند، مقدار کمی مایع بینی یا مخاط بینی ممکن است نفس کشیدن آنها را با صدا همراه کند. حتی اگر سرما نخورده و مشکلی نداشته باشند. با دکتر کودکان درمورد استفاده از قطره بینی و چیزهایی که بتواند مجاری تنفسی کودک را بازکند مشورت کنید. عطسه کردن هم در میان نوزادان امری متداول بوده و یک واکنش طبیعی کودک است. البته اگر ناشی از عفونت، آلژی و مشکلات دیگر نباشد. دهان وقتی کودک تازه متولد شده شما دهانش را برای خمیازه کشیدن یا گریه کردن باز می کند، ممکن است متوجه نقطه های سفید کوچکی در سقف دهان او شوید. این مجموعه های کوچک سلولی را مروارید آپشتاین می نامند که در هفته های نخست بعد از تولد محو خواهند شد. گردن معمولا گردن در نوزادان خیلی کوتاه به نظر می آید برای اینکه بین لپ های چاق و لایه های پوست پنهان می شود. سینه از آنجایی که دیواره سینه کودک نازک است، ممکن است خیلی راحت بخش بالای سینه کودک خود را با هر ضربان قلب او احساس یا لمس کنید. این مساله طبیعی است و جای نگرانی ندارد. همچنین هم پسرها و هم دخترهای نوزاد می توانند سینه بزرگ داشته باشند. این موضوع به هورمون های استروژن دختر که ازطریق رحم مادر در زمان بارداری به او انتقال یافته، مربوط می شود. ممکن است شما زیر بافت نوک پستانها، غده های سفت گردی احساس کنید و گاهی اوقات متوجه بیرون ریختن مایع شیری از نوک پستانهای او شوید. بزرگی سینه معمولا در هفته های ابتدایی بعد از تولد نمایان می شود. برخلاف آنچه برخی از والدین تصور می کنند، نباید بافت پوست سینه را فشار داد. این باعث کوچک ترشدن هرچه زودتر سینه نخواهد شد. بازوها و پاها بعد از تولد، نوزادانی که نه ماه تمام در رحم مادر بوده اند، تمایل دارند همان حالت قرارگرفتن در داخل رحم مادر را به خود بگیرند. برای همین بازوها و پاهای خود را به صورت خم شده و نزدیک به بدن خود نگه می دارند. دست آنها معمولا بسته است و شاید حتی برای شما بازکردن آن هم کمی دشوار باشد. برای اینکه با لمس کردن یا قراردادن یک وسیله در مشت آنها، بلافاصله دست خود را دوباره مشت می کنند. ناخن ها ناخن بچه در زمان تولد می تواند به اندازه ای بلند باشد که حتی وقتی دست خود را نزدیک صورت خود می برد، پوستشان را خراش دهد. دراین صورت می توانید با یک قیچی کوچک مخصوص ناخن های او را کوتاه کنید. بعضی اوقات والدین نگران منحنی بودن ظاهر پاها و دست های نوزادان هستند. ولی اگر یاد حالت قرارگرفتن او و خم بودن دست ها و پاهایش در رحم مادر بیفتید،  این شکل پاها و دست ها جای تعجبی باقی نمی گذارد. شما می توانید معمولا پاهای بچه خود را تکان داده و به حالت راه رفتن قرار دهید. این اتفاق به طور خودکار زمانیکه وزن بچه افزایش پیدا می کند و راه می رود، در دو سه سالگی می افتد

اندام نوزاد سالم چگونه اند

ظاهر طبیعی نوزاد نوزاد سالم گردن در نوزادان بازوها و پاها در نورادان سالم دهان نوزاد سالم,بازوها و پاها در نورادان سالم,بینی در نوزادان سالم,دهان نوزاد سالم,ظاهر طبیعی نوزاد,نوزاد سالم,گردن در نوزادان,نوزاد سالم و زیبا,نوزاد سالم ppt,نوزاد سالم و صالح,داشتن نوزاد سالم,مشخصات نوزاد سالم,علائم نوزاد سالم,خصوصیات نوزاد سالم,علایم نوزاد سالم,کجی گردن در نوزادان,گردن گرفتن در نوزادان,گردن نوزادان,انحراف گردن در نوزادان,شلی گردن در نوزادان

وقتی سرماخوردگی کودک خطرناک می شود

تشنج زکام کودکان واکسن کزاز واکسن سیاه سرفه سیاه سرفه در نوزادان سیاه سرفه در نوزادان واکسیناسیون کودکان ppt bordetella pertussis symptoms واکسیناسیون کودکان ppt bordetella pertussis transmission سیاه سرفه در نوزادان زکام در کودکان علائم کاهش آب بدن اختلال خواب کودکان علت کاهش آب بدن زکام کودک کاهش وزن اصولی سیاه سرفه در نوزادان واکسیناسیون کودکان ppt زکام در کودکان

مراقب باشید تشدید سرماخوردگی در مراحل حاد ممکن است باعث وخامت حال کودکتان شود و پیامدهای ناگورای برای وی به همراه داشته باشد.

این بیماری توسط یک باکتری به نام “بوردتلا پرتوسیس” (Bordetella pertussis) ایجاد می شود. علائم بیماری شامل سه مرحله زکام، مرحله حمله‌ای و مرحله نقاهت یا شفایابی است. در مرحله زکام علائم غیر اختصاصی شبیه به سرماخوردگی است. بعد از یک تا دو هفته سرفه‌هایی شدید ایجاد می شود. حملات سرفه‌ها می تواند شدید باشد و همراه با کبودی و استفراغ باشند. تظاهرات سیاه‌سرفه در شیرخواران کوچک‌تر از شش ماه ممکن است بصورت سرفه‌های شدید، اشکال در غذا خوردن، قطع تنفس و یا کندی ضربان قلب بدون حملات سرفه باشد.

کودکان مبتلا به سیاه سرفه در انتهای سرفه های خود دچار تنفس تند به همراه ایجاد صدایی فریادمانند می شوند سیاه‌سرفه می تواند منجر به ذات‌الریه، کاهش آب بدن، کاهش وزن، اختلال خواب، تشنج و ندرتا بیماری مغزی و مرگ گردد. بیمار ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان پیدا کند. واکسیناسیون کودکان با واکسن سه گانه (دیفتری، کزاز و سیاه‌سرفه) راه اصلی پیشگیری از این بیماری است و به طور قابل ملاحظه‌ای از شیوع بیماری کاسته است. میزان اثربخشی این واکسن بعد از 4 تا 12 سال کاهش پیدا می کند. به همین دلیل بیماری سیاه سرفه در سنین نوجوانی و بزرگسالی نیز دیده می شود. درمان سیاه سرفه توسط آنتی بیوتیک‌ها صورت می گیرد که باید توسط پزشک تجویز شود و دوره معمول درمان چهارده روز می باشد. دارو دادن به کودک دکتر آناهیتا سنایی، فوق تخصص عفونی کودکان و استاد دانشگاه علوم پزشکی شیراز بر ضرورت تشخیص و درمان به موقع بیماری سیاه‌سرفه تاکید کرد و گفت: «سیاه سرفه یکی از خطرناک ترین بیماری های کودکان بخصوص در سنین زیر یک سال است. باکتری مولد سیاه سرفه سبب انسداد مجاری هوایی توسط ترشحات مخاطی می شود. سیاه سرفه شدیدا مسری بوده و خود را به شکل التهاب مجاری هوایی نشان می دهد. این بیماری با علائم سرماخوردگی شروع می شود. آبریزش بینی، قرمزی و آبریزش چشم، تب خفیف و سرفه خشک از جمله علائم سیاه سرفه است. پس از یک تا دو هفته سرفه های خشک تبدیل به سرفه های خلط دار می شود. در طول سرفه های پشت سر هم که بیمار دچار آن می گردد، وی دچار قرمزی و حتی سیاه شدن می شود. کودکان در انتهای سرفه های خود دچار تنفس تند به همراه ایجاد صدایی فریادمانند می شوند. در بدو امر به نظر می رسید با توجه به واکسیناسیون گسترده سیاه سرفه در ایران، موارد ابتلا به آن در ایران کم شده باشد، ولی بر اساس مطالعاتی که انجام شده است مشخص شده که موارد بیماری سیاه سرفه در کشور ما بیش از حدی است که قبلا پیش بینی می شد که احتمالا به دلیل کاهش اثر طبیعی واکسن پس از چندین سال است. در این زمینه بکارگیری واکسن های “آ. سلولار” می تواند این افت طبیعی ایمنی را در سنین بالای شش سالگی جبران کند. در مواردی که سرفه بیش از دو تا سه هفته طول می کشد و به صورت حمله ای است، خصوصا اگر در کودکان همراه با سیاه شدن چهره و استفراغ باشد، باید به فکر درمان بیماری سیاه سرفه بود و جهت تشخیص و درمان مناسب به پزشک مراجعه کرد. اگر تشخیص بموقع باشد و درمان زود شروع شود، می توان به مقدار قابل توجهی از علائم بیماری کاست. درباره تفاوت ابتلا به سیاه سرفه در کودکی و بزرگسالی می توان گفت در مجموع بیماری شدید و عارضه دار که منجر به بستری شدن می شود، در کودکان بیشتر است.»

وقتی سرماخوردگی کودک خطرناک می شود

واکسیناسیون کودک ، برنامه واکسیناسیون قبل از واکسنواکسن دیفتری,زکام کودک,واکسیناسیون کودکان,واکسن کزاز در کودکان,واکسن سرخک در کودکان,اختلال خواب در کودکان,اختلال خواب کودکان,اختلال خواب کودک,تشنج کودکان,تشنج در کودکان,ذات الریه در کودکان,زکام کودکان,درمان زکام کودکان,زکام در کودکان,سیاه سرفه در کودکان,سیاه سرفه کودکان,واکسیناسیون کودکان ایران,واکسیناسیون کودکان,واکسیناسیون کودکان در ایران,واکسیناسیون کودکان در کانادا,واکسیناسیون کودکان ppt,واکسیناسیون کودکان تهران,جدول واکسیناسیون کودکان,برنامه واکسیناسیون کودکان

نگهداری پیشگیرانه یا PM الکتروشوک

آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک آموزش نگهداری کلی الکتروشوک

نگهداری پیشگیرانه یا (PM) یکی از کارهای مهم یک مهندس پزشک است که باید در باره  ابزارهای  پزشکی انجام شود. pm در باره تجهیزات پزشکی به دسته های مختلفی تقسیم می شود که برای هر دستگاه متفاوت است. به عنوان مثال دستگاه دفیبریلاتور یا الکتروشوک دارای PM کلی ماهانه و PM جزئی هر ۶ ماه یکبار است. البته بنا بر نظر مهندس پزشک PM ماهانه می تواند تغییر کند مثلا میتوان هفتگی انجام شود که آن هم به میزان استفاده از دستگاه بر می گردد. شما در این مطلب با آموزش PM الکتروشوک آشنا می شوید

آموزش نگهداری کلی الکتروشوک (که به صورت ماهانه انجام می شود)

تمیز کردن دستگاه :
برای تمیز کردن دستگاه ، پدالها وکابل ها روشهای زیر توصیه می شود :
۱- الکل سفید وپنبه
۲-  محلول صابون و آب وپنبه
برای تمیز کردن رکوردر واجزاء آن فقط از پارچه نرم مرطوب استفاده شود .
دقت کنید که هیچ قسمتی از دستگاه با ریختن مایع ( آب ،الکل یا آب وصابون ) تمیز نشود .
تمیز کردن پدالها پس از استفاده با دقت بیشتر باید انجام شود وژل مالیده شده روی سطح فلزی پدالها باید کاملا از روی آن تمیز شود .
از فروبردن پدالها درون آب جدا خودداری کنید . بعد از نظافت دستگاه بلافاصله دستگاه را روشن نکنید .
در صورت ضد عفونی کردن محیط توسط ماکروجت برای جلوگیری از آسیب دستگاه ، حتما روکش غیر قابل نفوذ بر روی دستگاه قرار دهید .
هرگز دستگاه را با دکونکس ودکوسپت ضد عفونی نکنیدوفقط با پنبه والکل دستگاه را تمیز کنید .
بعد از ریختن مایعات یا سرم برروی دستگاه بلافاصله باطری را از دستگاه جدا کرده و ازبرق بکشید

تجهیزات احیاء بیمار باید به گونه ای نگهداری شود که برای استفاده آنی آماده باشد . بررسی عملکرد دستگاه باید در ابتدای هر شیفت انجام شود تا از عملکرد صحیح دستگاه اطمینان حاصل شود .

در هنگام بازدید از دستگاه به نکات زیر توجه کنید :
۱- دستگاه تمیز باشد .
۲- سطح فلزی پدالها تمیز و عاری از هر گونه ژل یا آلودگی باشد
۳- تمام کابلها و کانکتورها بررسی شوند تادر وضعیت مناسبی باشند و هیچ بریدگی یا پارگی نداشته باشد
۴- از شارژ کامل باطری دستگاه اطمینان حاصل کنید

منبع : www.bmecenter.ir

نگهداری پیشگیرانه یا PM الکتروشوک

آموزش نگهداری کلی الکتروشوک

توضیحاتی در خصوص بیومکانیک آزمون های روی استخوان بیومکانیک

گرایش بیومکانیک مهندسی پزشکی معرفی گرایش بیومکانیک گرایش بیومکانیک مهندسی پزشکی بیومکانیک چیست؟ تحقیق بیومکانیک ورزشی گرایش های بیومکانیک تحقیق بیومکانیک بیومکانیک استخوان بیومکانیک ورزشی خواص بیومکانیکی مهندسی پزشکی گرایش بیومکانیک تحقیق بیومکانیک بیومکانیک مهندسی پزشکی مهندسی مکانیک گرایش بیومکانیک بیومکانیک ورزش گرایش بیومکانیک چیست تحقیق بیومکانیک تحقیق بیومکانیک بیومکانیک چیست؟ گرایش های بیومکانیک

برای بدست آوردن  ویژگیهای بیومکانیکی استخوان مثل سختی و مدول یانگ، انرژی جذب شده (چقرمگی)، آخرین کرنش  و استحکام نهایی از تست‌های مکانیکی گوناگونی استفاده می شود.همان طوری که می دانیم استخوان ناهمسان گرد است و رفتار مکانیکی اش تحت بارگذاری در راستا های متفاوت فرق می کند. استخوان انسان در فشار را بیشت از کشش و کشش را بیشتر از برش می تواند تحمل کند.

کشش: در سطح میکروسکوپی، شکست برای استخوانی که تحت بارگذاری کششی قرار گرفته عمدتاً به خاطر گسستگی cement ها و کشیده شدن حفرات جایگاه سلول های استئوبلاست (osteons) اتفاق می افتد.

• نوع شکستگی که در تنش رخ می دهد شکست عرضی (transverse fracture) است
• در استخوان های درازمعمولاً شکستگی در جایی رخ می دهد که حجم بیشتری از استخوان اسفنجی وجود داشته باشد

فشار: در سطح میکروسکوپی، شکستگی ایجاد شده در اثر بارگذاری فشاری عمدتاً به خاطر ترک خوردگی مایل در محل حفرات جایگاه سلول های استئوبلاست (osteons) است

• آن نوع از شکستگی که در فشار رخ می دهد اریب با زاویه ۳۰ درجه و به خاطر نیروهای برشی است.
• تعداد کمی شکستگی ها صرفاً به علت بارگذاری فشاری باشند
• در استخوان های درازمعمولاً شکستگی در جایی رخ می دهد که حجم بیشتری از استخوان اسفنجی وجود داشته باشد.

خمش: خمش ترکیبی از بارگذاری کششی و فشاری است. معمولاً یک طرف استخوان تنش کششی را تحمل می کند و طرف دیگر تنش فشاری را. از آنجا که استخوان ناهمسانگرد(assymmetrical) است تنش فشاری و کششی که می تواند تحمل کند برابر نیستند

• نوع شکستگی که در خمش رخ می دهد شکست عرضی است چون همان طور که اشاره شد تحمل استخوان در برار کشش کمتر از فشار است
• شکست در سمتی از محور خنثی اتفاق می افتد که کشش را تحمل می کند.

خمش سه نقطه ایی: سه نیروی وارده بر جسم دو گشتاور برابر تولید می کنند، که هر کدام محصول یکی از دو نیروی خارجی و فاصله آن تا محور چرخش ( نقطه وسط که بار آنجا اعمال می شود و اگر بارگذاری به تسلیم منجر شود با فرض همگن و همسانگرد بودن جسم، در نقطه ای اعمال نیروی وسط شکسته می شود.) در استخوان یزرگسالان همان طور که اشاره شد شکست در سمتی از استخوان اتفاق می افتد که کشش را تحمل می کند. در استخوان بچه ها ممکن است شکست به علت کمانش ناشی از فشار ایجاد شود

خمش چهار نقطه ایی: دو کوپل وارده بر جسم دو گشتاور برابر تولید می کنند. اندازه ی گشتاور وارده در خمش در سراسر منطقه بین این دو نیرو یکسان است. ساختار در ضعیف ترین نقطه خود در این فاصله می شکند.

بارگذاری ترکیبی خمشی و فشاری: در این حالت شکستگی ترکیبی از شکستگی فشاری و خمشی است. خمش در سمت کششی استخوان تولید شکستگی عرضی می کند و فشار موجب شکستگی مایل در طرف دیگر تار خنثی می شود. و باعث ایجاد شکست پروانه ایی می شود

پیچش: بارگذاری طوری انجام می شود که پیچش حول محور رخ دهد. گشتاور در داخل ساختار ایجاد می شود. حداکثر تنش برشی در سطوح موازی و عمود بر محور خنثی وارد می شود حداکثر تنش نیروهای فشاری و کششی در صفحات مورب با محور خنثی وارد می شوند نوع شکستگی که در پیچش رخ می دهد شکست مارپیچی است. این شکست به علت تنش برشی آغاز می شود، با ایجاد ترک موازی محور خنثی از استخوان و سپس ترک به علت تنش کششی در امتداد خط مورب با محور استخوان انتشار می یابد برش: جسم در معرض بارگذاری برشی تغییر شکل زاویه ای می دهد. هنگامی که مواد تحت بارگذاری فشاری یا کششی باشند، تنش برشی نیز تولید می شود. مدول مواد تحت بارگذاری برشی مدول برشی نامیده می شود نه مدول الاستیک. شکست عموماً در استخوان اسفنجی رخ می دهد. آزمونی که در این تحقیق از آن استفاده شد آزمون خمش سه نقطه ای بود، با اینکه در خمش چهار نقطه ای بازه ی بیشتری تحت گشتاور max است و از این نظر بهتر است ولی چون طول نمونه های ما کم بود ترجیح دادیم از آزمون خمش سه نقطه ایی استفاده کنیم.

منبع : www.bmecenter.ir

توضیحاتی در خصوص بیومکانیک آزمون های روی استخوان

بیومکانیک,بیومکانیک استخوان,بیومکانیک چیست؟,تحقیق بیومکانیک,خواص بیومکانیکی مهندسی پزشکی,گرایش بیومکانیک,بیومکانیک ورزشی,بیومکانیک چیست,بیومکانیک ورزشی چیست,بیومکانیک ورزش,بیومکانیک شنا,بیومکانیک مهندسی پزشکی,گرایش بیومکانیک چیست,مهندسی پزشکی بیومکانیک چیست,رشته بیومکانیک چیست,مهندسی بیومکانیک چیست,علم بیومکانیک چیست,تحقیق بیومکانیک ورزشی,تحقیقات بیومکانیک,گرایش بیومکانیک ورزشی,گرایش بیومکانیک مهندسی پزشکی,مهندسی مکانیک گرایش بیومکانیک,معرفی گرایش بیومکانیک,گرایش های بیومکانیک

پیامدهای ناگوار عفونت لثه عفونت های لثه

کورتاژ زیر لثه مسواک سلامتی لثه ها کورتاژ لثه با لیزر درد کورتاژ لثه کورتاژ لثه عفونت لثه سلامتی دندان و لثه جراحی لثه عفونت لثه ودندان جراحی لثه زیبایی عفونت لثه در کودکان عفونت لثه ودندان کورتاژ زیر لثه عفونت لثه نحوه کورتاژ لثه سلامتی لثه عفونت لثه سلامتی لثه ها مسواک زبان

عفونت لثه را جدی بگیرید و به محض مشاهده به دندانپزشک مراجعه کنید و نگذارید به مراحل حاد و مزمن برسد چون پیامدهای منفی بسیار ناگواری با خود بهمراه خواهد داشت.

عفونت لثه ریسک حملات قلبی و بیماری‌های قلبی و عروقی را افزایش می‌دهد اکبر فاضل، دندانپزشک گفت: لثه سالم دارای قوام محکمی بوده و کاملأ بر روی استخوان چسبیده است و رنگ آن نیز صورتی است. وی ادامه داد: تجمع میکروب‌ها در شیار لثه می‌تواند به سلامتی لثه آسیب وارد کند. اگر جرم با مسواک زدن و دهان شویه‌ها از بین نرود دندانپزشک به وسیله کورتاژ عفونت را برداشته و به سلامت لثه و رفع خونریزی کمک می‌کند. فاضل بیان کرد: عفونت‌های لثه ریسک حملات قلبی و بیماری‌های قلبی و عروقی را۳-۴ برابر بیشتر می‌کند، همچنین عفونت‌های ریوی و عفونت‌های تنفسی نیز۳-۴ برابر افزایش پیدا می‌کند. وی در مورد تأثیر دارو‌ها گفت: برخی دارو‌ها تأثیر مثبت دارند، نظیر آنتی‌بیوتیک‌ها و دهان شویه‌های آنتی باکتریال به دلیل کاهش عفونت‌ها باعث بهبود لثه می‌شوند، در مقابل برخی دارو‌ها عوارضی دارند. دکتر فاضل در پایان گفت: زمانی که عفونت‌های لثه پیشرفته باشد با روش‌های ساده و معمول نظیر مسواک، جرم‌گیری و کورتاژ قابل درمان نباشد، جراحی لثه توصبه می‌شود.

پیامدهای ناگوار عفونت لثه

سلامتی لثه کاهش عفونت‌ها بهبود لثه سلامت لثه تجمع میکروب‌ها در شیار لثه,تجمع میکروب‌ها در شیار لثه,جراحی لثه,سلامتی لثه,عفونت لثه,عفونت‌های لثه,کورتاژ لثه,جراحی لثه با لیزر,جراحی لثه,جراحی لثه چیست,جراحی لثه زیبایی,سلامتی لثه ها,سلامتی دندان و لثه,عفونت لثه در کودکان,عفونت لثه در گربه ها,عفونت لثه بچه,عفونت لثه کودکان,عفونت لثه ودندان,عفونت های لثه,کورتاژ لثه چیست,کورتاژ لثه,کورتاژ لثه با لیزر,هزینه کورتاژ لثه,درد کورتاژ لثه,کورتاژ زیر لثه,عوارض کورتاژ لثه,نحوه کورتاژ لثه